项目名称：胃癌高发现场全人群综合防控研究

完成单位：中国医科大学附属第一医院

中国医科大学公共卫生学院

庄河市中心医院

完成人：袁媛、周宝森、孙丽萍、宫月华、张忠、郭晓临、哈敏文、高华、邢承忠、孙丽华

一、项目概况

项目起止时间：1985．6－2009．6

项目资助：国家科技攻关计划

国家重大基础研究项目（“973”计划）

国家自然科学基金项目

辽宁省科技攻关项目

国内外研究进展：

慢性非传染性疾病是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。随着人类疾病谱的不断变化，慢病防控的需求日益突出。恶性肿瘤是慢病防控重点之一，有效的肿瘤防控要实现“两个转移”，即：策略前移，把有限的卫生资源由主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到病因干预和早诊早治方面来；重心下移，把防控工作重点放在癌症高发的农村及社区。

胃癌是我国高发肿瘤，曾高居恶性肿瘤榜首多年。据卫生部公布的最新数据（全国第三次死因调查）显示，胃癌死亡率目前排在肺癌、肝癌之后，居第三位。在我国，胃癌分布有明显的地区差异，高发于东南沿海、西北、华北、东北等部分人口众多的农村地区。在广大的农村高发地区，胃癌仍然排位第一。

数十年来，尽管国内外已积累了大量胃癌流行病学和病因学资料，但胃癌的病因，尤其是高发地区危险因素迄今尚未完全明了，值得深入探讨。癌症筛查是早期发现、早期诊断的重要手段。灵敏度高，特异性强，操作简便，费用低廉，群众易于接受的筛查方法是实现早诊的关键。目前我国胃癌筛查早诊现状不容乐观，人群筛查早诊率长期徘徊在30％左右，临床胃癌早诊率不足10％；胃癌初筛方法在胃癌筛查中的作用尚无定论，缺乏实践检验。胃癌筛查早诊从理论到实践需要深入研究与探索。

研究目的与方法

该项目旨在以胃癌高发区为突破口，深入研究胃癌病因，针对病因实施一级预防，降低胃癌发病率；优化并规范可在全国范围内推广使用的胃癌筛查方案，进行有规模效应的胃癌人群筛查，提高胃癌早诊率、降低死亡率。主要研究内容包括三部分：第一部分聚焦一级预防，探讨胃癌高发地区病因因素及发病机制，在此基础上对全人群进行病因学干预，以期实现有针对性的病因学预防，降低发病率。第二部分聚焦二级预防，探索适合我国国情，实用有效、费效比合理、简便易行、适于普及推广的胃癌优化筛查方案并进行大规模人群筛查应用，以期提高胃癌早诊率，使胃癌患者得以早诊早治，降低死亡率。第三部分包括现场胃癌发病率及死亡率的流行病学动态监测以及研究支撑体系的构建以保证胃癌高发地区防控工作科学发展及可持续发展。

二、项目研究结果和结论

在多项国家科研计划资助下，该项目历时二十五年，以辽宁庄河胃癌高发现场为依托，采取＂危险因素循证、健康知识普及、生活方式干预、人群筛查分类、癌前疾病阻断、胃癌早诊早治、患者康复促进、支撑体系建设＂等胃癌高发区全人群综合防治策略，开展了大规模胃癌一、二级预防研究与实践，取得了显著防控效果，为我国癌症高发地区开展全人群综合防控提供了宝贵经验。①通过大样本人群队列研究、现况研究及相关基础研究，从遗传因素、感染因素、饮食因素等方面系统揭示了胃蛋白酶原C（PGC）基因多态性、vacAs1m1b型幽门螺杆菌（H．pylori）感染、盐腌猪肉等危险因素在胃癌高发区病因中的作用及其相关机制。②有针对性地实施了全人群群体行为干预及高危人群化学干预，建立了化学干预生物学疗效评价指标体系，在胃癌高发区病因学预防方面进行了有意义的探索性实践，取得实效。1996年以来胃癌死亡、发病流行病学监测结果显示庄河抽样地区胃癌死亡率呈逐年下降趋势，近五年下降趋势明显，由十五年前的53．24/10万下降为目前的32．74/10万。③通过有效性及卫生经济学评价，建立了基于国人数据，科学有效、简便易行、费效比合理的以血清胃蛋白酶原含量检测为核心的＂血清学活检＂并胃粘膜活检两轮胃癌优化筛查方案，利用该方案先后在辽宁庄河、山东临朐、甘肃武威等胃癌高发区进行大规模人群筛查，早期胃癌检出率达到80％左右，为我国胃癌筛查开辟了行之有效的新途径。④建立了包括胃癌高发区全死因登记报告档案系统、人群筛查三级组织网络、干预人群长期随访队列、自然人群与临床病例遗传资源库在内的胃癌高发现场综合防治研究支撑体系，为我国胃癌高发区可持续开展综合防治工作奠定了坚实基础。（⑤该项目将科学研究与人才培养有机结合，为我国基层肿瘤防治队伍能力建设做出了突出贡献。2008年庄河现场被卫生部命名为我国首家胃癌早诊早治示范基地。

三、项目推广应用情况

该项目建立的以血清胃蛋白酶原含量检测为核心的＂血清学活检＂并胃粘膜活检两轮筛查法，已作为“行业标准”写入《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》，被卫生部作为推荐方案在我国胃癌人群筛查中推广应用并在国内多家医院临床应用，填补了我国胃病实验室临床诊断的空白。该项目提出的胃癌高发现场全人群综合防治理念，利用多种媒体进行了广泛宣传，取得了良好效果。该项目建立的胃癌高发区自然人群生物标本库为国内多家单位承担的多项国家重大科研项目提供了研究样本，实现了遗传资源的共享和有效利用。

二十五年坚持不懈的胃癌高发区全人群综合防控研究与实践已成为实实在在惠及高发区广大群众的民心工程，社会效益十分明显。该项目共发表论文77篇，SCI收录19篇。培养博士、硕士研究生67名。